小兒腦癱針灸治療

( last updated : August 31, 2019 )
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小兒腦癱針灸

針灸治療是一種通過強刺激使處於睡眠狀態的腦組織細胞再度活化起來,這種對神經具有激活作用的強刺激可反射性地興奮大腦皮質,加速血流,使受損的處於半休眠狀態的細胞覆甦,甚至達到正常腦細胞的代謝作用:激發潛能狀態的細胞活化,因為損傷的腦細胞雖然不能複生,但可最大極限的活化代償損傷細胞的能力,所以針灸治腦就是活化代償功能,是治本之法。

小兒腦癱屬祖國醫學“五遲”、“五軟”範疇。我院兒科採用頭皮針刺治療小兒腦癱,取得了較好的效果。

頭為諸陽之會,是經氣匯集的重要部位,所以選用頭部穴位治療,可以調整五臟六腑之經氣,疏通經絡,協調機體陰陽平衡。針刺治療能起到調和臟腑、補益心腎、調理脾胃、補氣養血、益腦增智的作用,從而促進腦細胞發育、治療腦癱。

選穴:

採用靳三針、焦氏頭針法。

1.主穴: 百會、四神聰、運動區、語言區、平衡區、足運感區、四神針、智三針、腦三針、顳三針。

2.配穴: 智力障礙加神門、內關、通裡;語言障礙者加舌三針(廉泉穴上0.5寸為第一針,又稱上廉泉穴,上廉泉穴左右各旁開1寸為第二、第三針),風府透啞門;流涎加舌三針,地倉透頰車,點刺啞門、風池;聽力障礙者加耳三針(聽宮、聽會、完骨);運動障礙者加手三針(曲池、外關、合谷)、足三針(足三裏、三陰交、太衝)、運動感覺區;癲癇加癇三針(內關、申脈、照海)。除針刺內關外,晝發選申脈,夜發選照海,晝夜不定申脈、照海同選。

3.針法: 針灸針(30號1寸毫針),針具常規消毒,持針手指常規消毒。先針主穴後針配穴,採用平補平瀉手法,30分行針一次,行針時快速撚針每分鐘100次,頭針治療一小時拔針。拔針時註意用消毒幹棉球及時按壓針眼防止出血。一月為一個療程,療程間隔7~10天。

禁忌癥:

1.凝血功能障礙。2嚴重憋氣。3.暈針小兒。4.合併有精神病、嚴重癲癇者。

註意事項:

五遲

五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬於小兒生長發育障礙病證。西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓,佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵,五軟以痿軟無力為主癥,兩者既可單獨出現,也常互為並見。多數患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預後不良;少數由後天因素引起者,若癥狀較輕,治療及時,也可康覆。

古代醫籍有關五遲、五軟的記載頗多,早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”、“數歲不能行候”、“頭髮不生候”、“四五歲不能語候”。《小兒藥證直訣·雜病證》雲:“長大不行,行則腳細;齒久不生,生則不固;發久不生,生則不黑。”記載了五遲的某些典型癥狀。《張氏醫通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也,良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然”。《活幼心書·五軟》指出:“頭項手足身軟,是名五軟。”並認為:“良由父精不足,母血素衰而得。”《保嬰撮要·五軟》指出:“五軟者,頭項、手、足、肉、口是也。……皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養充達。”有關其預後,《活幼心書·五軟》明確指出: “茍或有生,譬諸陰地淺土之草,雖有發生而暢茂者少。又如培植樹木,動搖其根而成者鮮矣。由是論之,嬰孩怯弱不耐寒暑,縱使成人,亦多有疾。”

[病因病機]

五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足,亦有屬後天失於調養者。

先天因素父精不足,母血氣虛,稟賦不足;或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒,以致早產、難產,生子多弱,先天精氣未充,髓腦未滿,臟氣虛弱,筋骨肌肉失養而成。後天因素小兒生後,護理不當,或平素乳食不足,哺養失調,或體弱多病,或大病之後失於調養,以致脾胃虧損,氣血虛弱,筋骨肌肉失於滋養所致。

五遲五軟的病機總為五臟不足,氣血虛弱,精髓不充,導致生長發育障礙。

腎主骨,肝主筋,脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉協調運動。若肝腎脾不足,則筋骨肌肉失養,可出現立遲、行遲;頭項軟而無力,不能擡舉;手軟無力下垂,不能握舉;足軟無力,難於行走。齒為骨之餘,若腎精不足,可見牙齒遲出。發為血之餘、腎之,苗,若腎氣不充,血虛失養,可見發遲或發稀而枯。言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見言語遲緩,智力不聰。脾開竅於口,又主肌肉,若脾氣不足,則可見口軟乏力,咬嚼困難;肌肉軟弱,鬆弛無力。

[臨床診斷]

1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;初生無發或少發,隨年齡增長頭髮仍稀疏難長為發遲;牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲;1 -2歲還不會說話為語遲。

2.小兒周歲前後頭項軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力,·時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2-3歲還不能站立、行走為足軟;皮寬肌肉鬆軟無力為肌肉軟。

3.五遲、五軟之癥不一定悉具,但見一、二癥者可分別做出診斷。還應根據小兒生長發育規律早期發現生長發育遲緩的變化。

4.可有母親孕期患病用藥不當史;產傷、窒息、早產史;養育不當史;或有家族史,父母為近親結婚者。

[辨證論治]

一、辨證要點

1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟,主要在肝腎脾不足;語遲、發遲、肌肉軟、口軟,主要在心脾不足。

2.辨輕重五遲、五軟並見,病情較重;五遲、五軟僅見一、二癥者,病情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬於弱證,以補為其治療大法。根據證型不同,分別施以補腎養肝,健脾養心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用,並宜配合教育訓練等法緩圖進步。

三、分證論治

1.肝腎虧損

證候:筋骨萎弱,發育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲於正常同齡小兒,頭項萎軟,天柱骨倒,舌淡,苔少,脈沈細無力。

分析:肝腎不足,不能榮養筋骨,筋骨牙齒不能按期生長發育,故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之癥。

治法:補腎養肝。

方藥:加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養肝腎,鹿茸溫腎益精,五加皮強筋壯骨,山藥健脾益氣,茯苓、澤瀉健脾滲濕,丹皮涼血活血,麝香活血開竅。

齒遲者,加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補腎生齒;立遲、行遲者,加牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨;頭項軟者,加枸杞子、菟絲子;巴戟天補養肝腎。

2.心脾兩虛

證候:語言遲鈍,精神呆滯,智力低下,頭髮生長遲緩,發稀萎黃,四肢萎軟,肌肉鬆弛,口角流涎,咀嚼吮吸無力,或見弄舌,納食欠佳,大便多秘結,舌淡苔少,脈細。

分析:心主神明,言為心聲,心氣虛弱,故語言遲鈍,精神呆滯,智力低下。心主血,脾生血,發為血之餘,心脾兩虛,血不榮發,故發遲難長,發稀萎黃。脾主四肢肌肉,開竅於口,攝取精微化生氣血,脾虛生化乏源,氣血不榮臟腑肌膚,故見四肢萎軟,手足失用,肌肉鬆弛無力,口流清涎,咀嚼吮吸無力,納食欠佳,大便多秘結。弄舌乃智力不聰之徵,舌淡苔少,脈細,為心脾兩虧,氣血虛弱之象。,

治法:健脾養心,補益氣血。

方藥:調元散加減。常用藥:人參、黃芪、白朮、山藥、茯苓、甘草益氣健脾,當歸、熟地、白芍、川芎補血養心,石菖蒲開竅益智。

語遲失聰加遠志、鬱金化痰解鬱開竅;發遲難長加何首烏、肉蓯蓉養血益腎生髮;四肢萎軟加桂枝溫通經絡;口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝;納食不佳加砂仁、雞內金醒脾助運。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.杞菊地黃丸每服2-4g,1日3次。用於肝腎陰虧證。

2.金匱腎氣丸每服2—4g,1日3次。用於腎氣不足證。

3.十全大補丸每服2—4g,1日3次。用於心脾兩虛、氣血不足者。

二、針灸療法

1.灸法灸足踝各3壯,每日1次。用於肝腎虧損證。灸心俞、脾俞,各3壯,每日1次。用於心脾兩虛證。

2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦幹,隔日1次。用於五遲、五軟。

[預防護理]

一、預防

1.大力宣傳優生優育知識,禁止近親結婚。婚前進行健康檢查,以避免發生遺傳性疾病。

2.孕婦註意養胎、護胎,加強營養,按期檢查,不濫服藥物。

3.嬰兒應合理餵養,註意防治各種急、慢性疾病。’

二、護理

1.重視功能鍛煉,加強智力訓練教育。

2.加強營養,科學調養。

3.用推拿法按摩萎軟肢體,防止肌肉萎縮。

[文獻摘要]

《醫宗金鑑·幼科雜病心法要訣》:“小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長·,坐不能穩,要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養其血,再以補中益氣湯調養其氣。又足少陰腎之經,其華在發,若少陰之血氣不足,即不能上榮於發,苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣,至四五歲尚不能言語者,菖蒲丸主之。”

《保嬰撮要·五軟》:“五軟者,頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛,諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱,腎主骨,足少陰太陽經虛也。手足軟者,脾主四肢,乃中州之氣不足,不能營養四肢,故肉少皮寬,飲食不為肌膚也。口軟者,口為脾之竅,上下齦屬手足陽明,陽明主胃,脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血,肝主筋,脾主肉,肺主氣,腎主骨,此五者皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養充達,故骨脈不強,肢體萎弱,源其要總歸於胃。”

[現代研究]

聞韶華.耳壓治療先天愚型60例療效觀察.北京中醫1993;(1):34

耳壓治療先天愚型60例。主穴:心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、神門、胸、內分泌;配穴:眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質下、心髒點、三焦、頜等。用75%酒精消毒耳部,將王不留行籽或油菜籽加活血鎮痛膏貼壓耳穴。開始用衝擊法,均取雙側,每週2次,間隔停1天,10次為1療程。家長每日按壓3—4次,有脹痛感、耳廓發紅即可,可連壓2—3個療程。鞏固療效可減少穴位或交換壓一側。結果:顯效35例,有效18例,無效7例,總有效率88.3%。

張遂康,徐明成,許燕霞.針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察.針灸臨床雜志1995;11(11,12):13

針刺治療183例腦性癱瘓患兒,選用八脈交會穴、耳穴腦點、合谷或足三裏。語言障礙加廉泉,口角流涎加地倉,智力障礙、癲癇加神門、通裡,頸軟加大椎、風池,腰軟加腎俞,足外翻加太谿,足內翻加崑崙等。每日或隔日1次,手法以補為主,留針半小時以上,連續針刺50次為1個療程,每個療程結束後休息1週。183例中治療時間最長400次,最短18次。結果:顯效55例(30.1%),好轉45例(24.6%),進步74例(40.4%),無效9例(4.9%)。

鄒錫聽,朱徵,陸亞華,等.“靈寶”沖劑促進兒童智能發育的研究.江蘇中醫1996;17(12):44

用靈寶沖劑(人參、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成)治療智力遲鈍兒38例,對照組38例服安慰劑,進行單盲試驗。服藥3個月為1個療程。1個療程結束後,結果:治療組,顯效11例,有效15例,無效12例;對照組,顯效2例;有效9例,無效Z7例。治療組顯效率明顯高於對照組(P<0.05)。動物試驗結果顯示:“靈寶”沖劑對小鼠有增強記憶作用和增強食慾作用,而無增長體重現象;急毒試驗表明,“靈寶”沖劑安全無毒。


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August 31, 2019

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