面癱(面神經麻痹)的中醫治療

( last updated : August 28, 2019 )
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面癱(facial paralysis)

即面神经麻痹。临床以周围性面瘫为多见。 1.主证:起病突然,每在睡眠醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪,不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作。口角向健侧歪斜、露晴流泪、额纹消失、患侧鼻唇沟变浅或消失。少数病人初起时有耳后、耳下及面部疼痛。严重者可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等。

2.治疗:以手足阳明经为主,手足少阳、太阳经为辅,采取局部取穴与循经远取相结合的方法。近取诸穴酌予浅刺、平刺透穴或斜刺。

3.处方:风池、阳白、攒竹、四白、地仓、合俗、太冲。

鼻唇沟平坦加迎香;人中沟歪斜加人中;颜唇沟歪斜加承浆;乳突部疼痛加翳风。

中醫認識

「面癱」多由於脈絡空虛,風寒侵襲,以致經氣阻滯,氣血不和,瘀滯經脈,而導致經絡失於濡養,肌肉縱緩不收而發生本病。

晨起發病

  面癱的臨床表現主要為雙側一重一輕型面肌癱瘓,表現為不能蹙額與皺眉,眼不能閉合或閉合不全、畏光、流淚等現象。最常見的面癱又稱為「貝爾(Bell)面癱」,為「周圍性面癱」中最常見的一種。多在涼風吹襲後突然發作,常表現為一側面部肌肉全癱。周圍性面癱起病急,多數是在清晨洗漱時或與他人交談時發現,在任何年齡均可發病。

病人一般會有以下病徵:

  1. 口角歪向健側
  2. 鼓腮時,從重病側漏氣。
  3. 漱口時,從重病側漏水。
  4. 流口水
  5. 進食時,食物停留於重病側牙頰之間。

面癱可分為三類:

  1. 單側型
  2. 雙側一重一輕型
  3. 雙側同等程度周圍性面神經麻痺型 ── 面無表情,不會笑,雙眼不能閉嚴,口唇不能閉嚴,進食時腮記憶體留食物,言語不清。中醫稱之為全面癱,俗稱植物癱、傻癱。

  單側型和雙側一重一輕型在疾病的發展過程中其輕重程度會相互轉換;或原發病側肌肉已萎縮,較健康一側開始癱瘓。這就是常見的口角先歪向一側,後來又歪向另一側的道理。

發病原因及預後

  發病多數是脈絡空虛,感受風寒。其次是肝腎陰虛,風陽上擾。再次是七情過極(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)。特別的,本病的最常見誘因有:掏耳朵、剔牙、飲酒和正在大出汗時突然受涼。   一般面癱在首2周至1個月期間治療最有效,不作治療一般在40-50天亦會改善或痊愈。但若未能恢復者,則可有面癱後遺症,而治療面癱後遺症一般效果較差。

檢查

1.靜止檢查

(1)莖乳突檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。 (2)額部檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失,眉目外側是否對稱、下垂。 (3)眼檢查眼裂的大小,兩側是否對稱、變小或變大,上眼瞼是否下垂,下眼瞼是否外翻,眼瞼是否抽搐、腫脹,眼結膜是否充血,是否有流淚、乾澀、酸、脹的症狀。 (4)耳檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降或過敏。 (5)面頰檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發緊、僵硬、麻木或萎縮。 (6)口檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹,人中是否偏斜。 (7)舌檢查味覺是否受累。

2.運動檢查

(1)抬眉運動檢查額枕肌運動功能。重度患者額部平坦,皺紋一般消失或明顯變淺,眉目外側明顯下垂。 (2)皺眉檢查皺眉肌是否能運動,兩側眉運動幅度是否一致。 (3)閉眼閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動,患側能否閉嚴,及閉合的程度。 (4)聳鼻觀察壓鼻肌是否有皺紋,兩側上唇運動幅度是否相同。 (5)示齒注意觀察兩側口角運動幅度,口裂是否變形,上下牙齒暴露的數目及高度。 (6)努嘴注意觀察口角兩側至人中的距離是否相同,努嘴的形狀是否對稱。 (7)鼓腮主要檢查口輪匝肌的運動功能。

治療

1.非手術治療

原則:促進局部炎症、水腫及早消退,並促進神經功能的恢復。 (1)對於周圍性面神經麻痺,如為病毒感染可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物。 (2)保護暴露的角膜及預防結膜炎,可用眼罩,滴眼藥水、眼藥膏等; (3)按摩,用手按摩面癱面肌,每日數次,每次5~10分鐘。 (4)物理療法,常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。 (5)針灸治療。

中藥治療

一般分以下四種證型辨證論治

風痰阻絡:

表現為風痰阻絡而偏於寒性者,以卒然口眼斜,舌淡苔白為證治要點。治宜祛風化痰止痙,方用牽正散:白附子、殭蠶各5~9克,全蠍(去毒,生用)各等3~5克。水煎服。本方病屬痰熱及陰虛肝陽上亢者忌用,孕婦慎用。另方中白附子和全蠍均為有毒之品,用量宜慎。

氣血兩虛:

表現為神疲乏力,容易感冒,氣短汗出,納減便溏,苔薄,脈細軟等。治宜益氣扶正,養血通絡,方用益氣養血湯:黨參 30克,白朮 15克,茯苓15克,黃芪 30克,當歸 15克,熟地20克,川芎 12克,赤芍 12克,桂枝12克,薑黃 12克,雞血藤30克,黃精 15克,防風 12克,細辛 3克,甘草 6克。日1劑,水煎服。還少丸、通絡丸口服。

痰濕阻絡:

表現為頭身困重,咯痰黃白,納呆胸痞,苔膩,脈滑。治宜化濕祛痰,健脾通絡,方用化痰湯:膽南星12克,白附子12克,天竺黃 12克,半夏 12克,陳皮 12克,瓜蔞20克,白朮12克,茯苓15克,澤瀉 12克,雞血藤20克,丹參 30克,紅花 12克,殭蠶10克,全蠍10克,地龍 15克,甘草6克。日1劑,水煎服。蛇膽丸、陳皮丸口服。

肝風內動:

表現為面赤眩暈,急躁易怒,口乾而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦數。治宜平肝息風,滋陰清熱,方用天麻鉤藤湯:天麻12克,鉤藤30克,夏枯草15克,膽草12克,黃芩12克,代赭石30克,磁石30克,礞石 20克,珍珠母30克,苦參 12克,生地30克,丹皮12克,全蠍10克,地龍12克,水蛭 12克,琥珀 5克,蟬蛻 12克,甘草6克。日1劑,水煎服。通脈丸、天麻丸口服。

2.手術治療

在保守治療3個月後面神經麻痺仍未恢復,測定面神經傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反應即無電位活動者,可採用外科手術治療。

護理

1.眼部護理 急性期減少戶外活動,保持眼部清潔;可用眼罩蓋住患眼或塗抹眼藥膏,預防結膜及角膜感染;盡量減少用眼。 2.飲食護理 有味覺障礙的患者應注意食物的冷熱度;避免堅硬的食物;盡量將食物放在健側舌後方,細嚼慢嚥;注意飯後及時漱口,保持口腔清潔。 3.康復護理 可對患側進行熱敷,促進局部血液循環。面肌開始恢復時,需做面肌的肌力訓練,以訓練表情肌為主,做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動作,每次約20分鐘,每日1次,直至康復。


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August 28, 2019

世蔚堂中醫館:

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