遗精滑精——的中醫治療

( last updated : December 04, 2019 )
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什麼是遺精?

遺精是指因脾腎虧虛,精關不固,或火旺濕熱,擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺洩為臨床特徵的病證。本病發病因素比較複雜,主要有房室不節,先天不足,用心過度,思慾不遂,飲食不節,濕熱侵襲等。有夢而遺精者,稱為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液自出者,稱為滑精。 遺精分爲生理性遺精和病理性遺精。據統計,80%的未婚男士有遺精的經歷。一般1-3次/月,只要身心健康一般不會產生不良影響,但是2-3次/周,就屬於遺精病了。

治療原則

本病應結合臟腑,分虛實而抬。實證以清泄為主,心病者兼用安神;虛證以補澀為主,屬腎虛不固者,補腎固精;勞傷心脾者,益氣攝精;腎陽虛者,溫補腎陽;腎陰虛者,滋養腎陰,其中重症患者,宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。陰虛火旺者,治以滋陰降火。

分證論治

君相火旺

症狀:少寐多夢,夢中遺精,伴有心中煩熱,頭暈目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不寧,善恐健忘,口乾,小便短赤,舌質紅,脈細數。

治法:清心安神,滋陰清熱。·

方藥:黃連清心飲合三才封髓丹。

濕熱下注

症狀:遺精頻作,或有夢或無夢,或尿時有少量精液外流,小便熱赤渾濁,或尿澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便溏臭,或見脘腹痞悶,噁心,苔黃膩,脈濡數。

治法:清熱利濕。

方藥:程氏萆蘚分清飲。

勞傷心脾

症狀:勞累則遺精,心悸不寧,失眠健忘,面色萎黃,四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄白,脈細弱。

治法:調補心脾,益氣攝精。

方藥:妙香散。

腎虛不固

症狀:夢遺頻作,甚至滑精,腰酸膝軟,咽乾,心煩,眩暈耳鳴,健忘失眠,低熱顴赤,形瘦盜汗,發落齒搖,舌紅少苔,脈細數。遺久滑精者,可兼見形寒肢冷,陽痿早洩,精冷,夜尿多或尿少浮腫,尿色清,或餘瀝不盡,面色觥白或枯槁無華,舌淡嫩有齒痕,苔白滑,脈沉細。

治法:補腎益精,固澀止遺。

方藥:左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

若陰損及陽,腎中陰陽俱虛者,治當陰中求陽,則用 右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血,菟絲子、杜仲壯腰攝精,鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。

金鎖固精丸、水陸二仙丹 功在補腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補腎益精,芡實、蓮鬚、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺,蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用,有標本兼治之效。

若由心腎不交發展而來,在補益腎精時,還應佐以寧心安神之法,可選用 斑龍丸、桑螵蛸散 加減。

若由濕熱下注發展而來,仍應泄熱分利,並補益腎精,不宜過早施以固澀,以免留邪為患。

可分夢遺和滑精。凡有夢而遺精者名夢遺;無夢而精自滑出的為滑精。

針灸:

治法:夢遺以交通心腎為主,針用平補平瀉法;滑精以補腎為主,針用補法或針灸並用。

處方:關元、大赫、志室。

夢遺加心俞、神門、內關;滑精加腎俞、太谿、足三里。

轉歸預後

遺精初起,一般以實證多見,日久不愈,可逐漸轉變為虛證。在病理演變過程中,還可出現虛實並見之證。陰虛者可兼火旺,腎虛者可兼有濕熱痰火。精屬陰液,故開始多以傷及腎陰為主,因精與氣互生,陰與陽互根,所1;真病久往往表現為腎氣虛弱,甚則導致腎陽衰憊。因此,遺精日久,可兼見早洩,或導致陽痿。遺精預後較佳,但若調攝不當,或失治,也可致使久延不愈,甚至發展成虛勞。

預防與調攝

注意調攝心神,排除雜念,對於心有妄想,所慾不遂者,尤為重要,此既是預防措施又是調攝內容。正如《景岳全書,遺精》所說:“遺精之始,無不病由乎心。……及其既病而求​​治,則尤當以持心為先,然後隨證調理,自無不愈。使不知求本之道,全恃藥餌,而慾望成功者,蓋亦幾希矣!”同時應節制房事,戒除手淫,注意生活起居,避免腦力和體力的過勞,晚餐不宜過飽,養成側臥習慣,被褥不宜過重,襯褲不宜過緊,以減少局部刺激,並應少食辛辣刺激性食物。

結語

本病是指以不因性生活而精液頻繁遺洩為臨床特徵的病證。有夢而遺精者,稱為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液自出者,稱為滑精。本病的發病因素比較複雜,主要有房室不節,先天不足,用心過度,思慾不遂,飲食不節,濕熱侵襲等。遺精的病位主要在腎和心,並與肝、脾密切相關。病機主要是君相火旺,擾動精室;濕熱痰火下注,擾動精室;勞傷心脾,氣不攝精;腎精虧虛,精關不固。辨證要點以辨臟腑及辨虛實為主。本病應結合臟腑,分虛實而治,實證以清泄為主,心病者兼用安神;虛證以補澀為主,屬腎虛不固者,補腎固精;勞傷心脾者,益氣攝精。平時應注意調攝心神,排除雜念,以持心為先,同時應節制房事,戒除手淫。

[附]早洩

早洩是指在性交之始即行排精,甚至性交前即洩精的病證。早洩始見於《辨證錄·種嗣門》,早洩常與遺精、陽痿等病證並見,因此治療方法每多類同。

房勞過度,頻犯手淫,以竭其精,而致腎精虧耗,腎陰不足,則相火偏亢,擾動精室,發為早洩;禀賦素虧,遺精日久,陰損及陽,導致腎陰腎陽俱虛,精關不固,亦可引起早洩。早洩的辨證有陰虛火旺及陰陽兩虛之不同。其治療以滋陰補腎益精為主,火旺者兼降火,陽虛者兼溫腎陽。

·陰虛火旺

症狀:慾念時起,陽事易舉,或舉而不堅,臨房早洩,夢遺滑精,腰酸膝軟,五心煩熱,頭暈目眩,心悸耳鳴,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細數。

治法:滋陰降火。

方藥:知柏地黃丸、大補陰丸、三才封髓丹等。遺精甚者,可參考遺精一節辨證論治。

·陰陽兩虛

症狀:遺精日久,畏寒肢冷,面白無華,氣短乏力,腰酸膝軟,陽痿精薄,小便清長,夜尿多,舌淡,苔薄白,脈沉細弱。

治法:滋腎陰,溫腎陽。

方藥:金匱腎氣丸。

早洩嚴重時可伴陽痿,陽痿又常伴早洩,治療時當互參。夫妻暫時分居和相互關懷體貼,戒除手淫惡習,解除緊張情緒,適當的體育煅煉,對早洩的治療有重要的作用。

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參考文獻 1.《中醫內科學》7版教材 2.《針灸學》7版教材


December 04, 2019

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